Anmeld skade Entreprise

Udfyld formularen

Oplysninger

Medlemsnummer

Udpumpet vandmængde m3*

Transientbeskyttelse*

JaNej

Transientbeskyttelse bemærkning

Vandværk*

Kontaktperson*

Vandværkets adresse*

Stednavn

Postnr.*

By*

Email*

Tlf.*

Træffetid

Reg.nr og bankkontonummer*

Skadested

På hvilken adresse skete skaden?*

Postnr.*

By*

Hvornår skete skaden?

Dato*

Klokkeslæt

Hvordan skete skaden? (hændelsesforløb)*

Hvilke ting er skaderamte?*

Er der nogen der er skyld i skaden?*

Hvor meget vil du anslå skaden til i kroner?

Hvilken håndværker skal udbedre skaden?

Navn på håndværker

Håndværkers adresse, postnr., telefonnr.

Udgifter til håndværker - ca. excl. moms

Vedhæft bilag

Please leave this field empty.
Please leave this field empty.

Publiceringsdato: 02/01 2017